浅谈院前急救与护理安全

作者:李少波 边淑芬 发布时间:11 24 2011 4:42PM 来源:中国急救网

        作者单位:河北石家庄市急救中心

        作者姓名:李少波  边淑芬  

        [摘要]  

        随着急救医学的不断发展和社会需求的不断提高,院前急救与安全转运成为急救过程中的重要一环。从接到呼救,急救系统启动奔赴现场,到现场紧急医疗处置,再把患者转送到医院进一步救治,每个环节在安全方面都面临挑战。如何将院外急救病人安全转运至院内,这对维持病人的生命,减轻病人痛苦、减轻伤残率都很重要。医护人员在救治转运过程中,稍有不慎就容易引起医疗纠纷和不良的社会影响。在急救转运过程中如何确保相关人员的安全,是我们每个院前工作人员必须考虑的问题。

        [关键词]   院前急救  转运安全  应对措施

        院前急救是一个紧急的过程,从接到呼救,急救系统启动奔赴现  场到现场紧急医疗处置、转运,再把患者送到医院进一步救治。每一个环节在安全方面都面临着挑战,院前急救的全程安全管理,已经成为一个值得探讨的课题,在院前急救转运的全程安全必须坚持“预防为主”的原则,切实采取有效措施,避免各种不安全因素防止与出诊相关的意外事故发生。[1]

        院前急救医学的时间观向人们提示最佳急救期为伤后12小时内,较佳急救期为24小时内,延期急救期为24小时。猝死病人 抢救的最佳时间是4分钟,严重创伤的黄金时间是30分钟[2]。即白金十分钟,黄金三十分。尽管院前急救是暂时的,应急的,但对于危重病人而言,倘若没有在院前急救过程中所争取的分分秒秒和以上这些关键时间,医院内设备再好医生的医术再高明也难起死回生。另外院前急救也是社会应急防御天灾人祸功能的重要组成部分,一个快速有效安全的院前急救体系,可使人员伤亡减少到最低程度,因此院前急救是急救医疗服务体系的最前沿阵地。对急救患者的检查要仔细,诊断要正确,治疗要合理,避免误诊误治。充分利用车载设施实行有效的检测和生命的支持,对拒绝治疗和拒绝送医院救治者做好患者家属和现场人员的签字工作。
    院前急救与转运,影响安全的因素很多,院前急救是紧急事件,客观上要求急和快,急和快中容易忽视稳的因素,事件的紧急快速和相关人员的精神紧张容易导致某些环境上的失误,受某些环境因素的影响

        出诊前做好充分的准备,交通工具及各种急救仪器 药品 确保出诊急救的使用,护士检查各种药品 输液 注射用品是否齐全是否过期,吸氧和呼吸道建立器材是否准确齐全,各种记录和收费单据是否携带,协助医生检查医疗器械是否充电,监护仪是否可有效除颤和监护,心电图机是否有图纸和描记情况,担架工检查担架的完好性,司机检查警报器 警灯 GPS显示器工作状况,及救护车各个部位,燃油量、冷却水、电瓶电量、刹车装置,保证车内整洁良好的卫生状况,减少事故的发生。

        3.1院前转运 ,要有服务意识、法律意识、责任意识 、以人为本以患者为中心 ,掌握医患沟通技巧,尊重患者的合法权利,充分理解他们的激动情绪,切忌急躁,为患者家属提供合理建议和帮助,尽量满足患者的需求多一些同情和耐心,多一些理解和宽容,真正做到对患者疾苦的关心。

        3.2 院前转运的准备和协调工作,转运前给与患者必要的处理,如监测生命体征,纠正休克, 保持呼吸道通畅,必要时建立静脉通道,以确保安全顺利转运。根据患者的具体情况,从安全角度确定转运的时间和最佳途径,避免不必要的时间延误,救护人员的工作应协调一致,在充分准备的前提下开始转运,转运过程中不正确的搬抬和运输方式可再次造成患者的二次损伤,对外伤患者要现场固定后再搬运,对脊柱损伤的患者要保持头,颈,胸,腹,和骨盆在同一直线上。伤病员被搬到担架上后要用安全带固定好患者,以防患者从担架上滑脱,抬担架走楼梯和拐角时要掌握担架的平衡,注意不要碰伤患者的手臂,抬担架时患者保持脚在前,头在后的位置,抬上车厢后要牢固固定担架,担架员关闭车厢门时要提醒患者亲属和旁观者躲开以免被挤碰伤。在搬运急性心衰或哮喘患者时需要用带靠背的椅子,抬下楼时要注意靠背在前面,让患者骑在椅子上趴在靠背上,保持椅子的平衡以防摔伤。

        3.3 在转运途中,由于车速快而急,应提醒司机系安全带,医护人员扶好坐好,急救人员的安全是院前工作的保障,要求以最快的速度到达急救现场,此时是最容易出现事故的阶段,如果出诊过程中急救人员由于交通事故的发生,从而失去急救能力,就谈不上再去救治患者。如果耽搁了救治患者使患者病情加重,就会引起不必要的纠纷。所以  急救人员的安全是整个急救过程安全的保障。 
           
        3.4各种急救箱合理安排放置,不要放在担架床的头部,以防在行驶途中急刹车将病人的头部磕在设备上,在急转弯时将急救箱甩出损害设备,砸伤相关人员。在行驶途中患者家属由于担心病人的安危,常常站立探望病人医护人员嘱咐其坐好,抓住担架床,坐在车厢后面的同志,不要用力挤后门以防后门打开发生意外。

        3.5 救护车内有患者时,医护人员不得坐在驾驶室内,要在车厢内陪护患者,急救车出现故障或行车事故时要对患者采取有效地急救措施。[3]

        3.6送达医院时,应立即向接收人员进行交接,将患者的基本信息 ,简要的病史,查体诊断和治疗情况,途中病情变化,各种引流管。伤口应用止血带情况等,逐项认真交接,做到交接迅速无遗漏,使接诊者尽快掌握病情,更有效的为病人实施抢救措施。

        4  院前转运是一项高风险的工作,提高法律意识和纠纷意识,依法规范急救服务行为显得尤为重要。因此我们应该加强自身言行修养,加强法律意识,维护患者的生命健康权,尊重患者的隐私权,重视患者的知情权合和同意权。要加强医疗文书的书写客观,及时 准确地,连续地填写出诊疗抢救记录。出诊登记本,要详细记录寻呼时间,返院时间,患者的病情,抢救用药等。医护人员应向患者及家属交待病情及治疗方案,并要求双方签字,做到有据可依。 
     
     
        参考文献:

        [1]周继如:使用急诊急救学[M] 北京:科学技术文献出版社 ,2006:84-85

        [2]郭明贤:急救护理与临床监护学[M] 西安 :第四军医大学出版社,2002

        [3]胡胜川,黄彦达 ,急诊医学医疗手册[M]第二版。北京:北京科学技术出版社,2006:453-454




    责任编辑:靓靓
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