小儿院前心肺复苏——从病例到总结

作者:李红、郭荣峰 发布时间:12 12 2008 12:00AM 来源:中国急救网

      摘要:小儿窒息的复苏目标为挽救生命及降低致残率, 复苏必须争分夺秒,急救医师必须熟练掌握心肺复苏技术流程及要领要点,以提高复苏成功率。

      关键词:小儿   窒息  院前急救  心肺复苏

      1.病例介绍

      患者刘远美,女,21岁,G1P1,孕40周左右,未做过产前检查,约2小时前出现阵痛,未引起重视,直到家属发现阴道口有一胎儿足,才由邻居打“120”呼救,约12分钟后救护车到现场,见胎儿已娩下,脐带绕颈一周,心跳呼吸已停止,肤色苍白,背部及下肢布满胎粪,全身肌张力消失, Apgar评分(1)0分,产妇外阴部无明显撕裂伤,阴道出血量较少,胎盘尚未娩出。

      2.急救方法:立即松开绕颈脐带,并用血管嵌夹住脐带,清除口鼻黏液,快速擦干净身体,刺激足底:倒拎患儿并快速拍打足底,持续约10秒,无反应,将患儿平放,给予简单保暖措施,开放气道,并进行胸外按压,持续约5分钟后患儿出现抽泣样不规则呼吸,8-10次/分,待胎盘完全娩出后,连患儿一起抱上救护车继续胸外按压,电动吸引器吸出口咽部分泌物后予吸氧,转送途中逐渐出现肤色转红润,呼吸规则,四肢活动,到院时已有轻微哭声。

      3.讨论与总结

      3.1新生儿窒息复苏关系到新生儿的存活以及以后的生命质量(2),因此复苏必须争分夺秒,每位院前急救医师必须熟练掌握心肺复苏流程及复苏要点,以提高复苏成功率。

      3.2新生儿窒息现场复苏必须熟练掌握以下要点:(1)关键在于保持呼吸道通畅,及时排净口鼻内黏液,必要时进行气道吸引。辅助人员应快速将其全身擦干,保暖以恢复及保持体温;(2)有效的胸外按压,用右拇指按压患儿胸骨中下1/3处,频率120-140次/分,深度约为患儿前后胸径的1/3左右;(3)新生儿窒息的院前急救很少使用药物。(4) 处理快速有效, 分秒必争。脑细胞缺氧4-5分钟可出现不可逆坏死,对于急性异物吸入,应尽快排除气管里的异物, 并人工呼吸供氧。气道急救处理的方法为:(1)、使仰卧,头尽量向后仰,使呼吸道通畅。(2)、用手指把嘴掰开,迅速去除口中异物及分泌物,如异物排出困难,将使急救难已有效。(3)、以口对患儿口鼻进行人工呼吸,吹气力度要均匀适当,使胸部耸起,待回落后再吹气,每分钟15-20次。

      3.3 预防:对孕妇进行定期孕期保健知识宣传,重视产前检查,适时纠正胎位,出现异常情况及早就医,及时发现脐带或胎盘异常,积极纠正胎儿宫内缺氧情况,预防胎儿宫内窘迫,降低新生儿窒息的发生。

      3.4 小儿窒息的紧急处理

      小儿突然出现呛咳、气急、面色青紫、烦躁不安等情况时,不要惊慌失措,应立即使之于头低足高位,轻拍背部将气管内异物排出。如发生窒息,甚至呼吸暂停,应立即去除口中异物及分泌物后进行人工呼吸, 立即于肱动脉处测脉膊,鉴别有无搏动,或将耳朵贴在小儿胸部听是否有心音,如果未闻及心音或心音很弱很慢,则应立即进行胸外按摩。具体如下:将小儿放于硬板床上,用左手托起小儿颈后,使小儿头15度后倾,口张开,右手置于小儿两侧乳头连线的中间,然后开始心肺复苏。用上下口唇将小儿口鼻全部罩住,以每分钟15-20次每3秒1次的频度吹气,以每分钟100~140次的速度按压胸部,按下的深度为1.5 ~2.5厘米(不同年龄段有所区别)。如果呼吸心跳恢复,应把小儿转向侧卧位的恢复体位,保持呼吸道通畅,防止分泌物吸入气管,并迅速送有专科急救能力的医院进一步救治处理。

      3.5院前急救的特点无时无刻都在小儿窒息的复苏过程中体现和影响干预, 因而, 时刻把握好当地当时和当事人群的与院前急救特点密切相关的因素及针对性预先处理完善,将大大提高院前急救质量和效率。

      参考文献:

    (1)乐杰,妇产科学[M].第6版.北京:人民出版社,2004,143-145

    (2)范承武,新生儿窒息63例复苏处理的体会[J]广西医学,2005,27(9):1441-1442




    责任编辑:龙少丽
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