小肝癌的酒精消融治疗

作者:徐勇 关钛元 发布时间:2012/3/15 来源:《中华现代外科学杂志》

      【摘要】  小肝癌的治疗仍以手术切除的综合治疗为主,但各种局部消融治疗在小肝癌的治疗中越来越受到重视,如射频消融、微波消融、冷或热消融等,其中酒精消融以其操作简便,价格低廉,可反复消融的优点受到了广泛关注。笔者通过对27例单纯酒精消融治疗小肝癌的观察中,有效治疗率为100%,治疗后1、3、5年生存率分别达到92.6%,77.7%,51.8%。故笔者认为酒精消融可替代手术切除而成为小肝癌的主要治疗方式。

      【关键词】  小肝癌;酒精消融

        小肝癌指肿瘤直径≤5.0 cm,微小肝癌直径≤2.0~3.0 cm,学者普遍认为乙型肝炎、肝硬化、原发性肝癌(HCC)是乙型肝炎发展的典型三部曲。文献报道:重度慢性活动性肝炎和肝硬化患者发生肝细胞肝癌的几率为23.8%~25.4%。日本肝癌研究会报道原发性肝癌患者中有63.9%合并有肝硬化,我国的HCC病人高达85%~90%合并有肝硬化[1]。HCC因其特殊的生物学特性如血供丰富,肝脏组织脆弱,或肝癌的多中心起源等因素决定了肝癌生长速度快,早期即可能出现肝内或因门静脉癌栓出现转移。小肝癌和微小肝癌的门静脉癌栓发生率高达76.6%和37.0%[2];同时因为肝硬化的肝功能损害,手术根治切除机会约30%~45%。早发现和早治疗仍然是提高HCC治疗效果的关键因素。近年来,健康体检发现了大量的小肝癌甚至微小肝癌的病例,笔者对27例小肝癌或微小肝癌的治疗做了一些探索认为:经皮无水酒精注射(PEI)应成为小肝癌或微小肝癌治疗的标准治疗方式。

        1  小肝癌或微小肝癌的诊断

        小肝癌或微小肝癌多无明显的自觉症状,患者往往在体检中发现。超声、CT、MRI可以提供比较准确的影像学结论,但仍然需要肝脏穿刺活检做出权威性的诊断。

        2  PEI的方法及适应证

        1983年日本学者Sugiura首先采用PEI的方法治疗肝癌,通过无水酒精注射使肿瘤组织高渗脱水,细胞内蛋白变性,组织固定坏死的原理破坏肿瘤组织达到治疗肿瘤的目的。适用于肿瘤直径≤3.0 cm,数目≤3个的肝脏肿瘤[3]。笔者对部分直径≥5.0 cm的肝癌采用肿瘤周围封闭注射的方法仍然取得了满意的效果。

        2.1  穿刺注射的方法  肝癌的穿刺一般在超声或CT引导下进行。但超声的图像不够清晰,对肿瘤的测定有一定误差,注射后不能准确反映肿瘤的密度变化,故多在CT引导下执行穿刺和注射,具体方法是根据CT扫描图像确定肝癌的大小、部位,找出体表标记。此标记应距肿瘤最近,穿刺直接,穿刺角度良好,根据肿瘤大小确定无水酒精的用量。一般以肿瘤体积的体积(cm3)确定无水酒精用量,或20~25 ml为一个穿刺部位的基础用量,注射时用带侧孔的多极注射针,注射速度要达到4~5 ml/s,可使酒精在肿瘤内均匀弥散成为一个半径约2.0 cm的球形消融灶,同时避免针孔堵塞,若肿瘤直径较大,可多点穿刺且靠近肿瘤边缘,消融不完全时可间隔1周继续消融,反复5次基本能够达到完全消融的目的,完全消融的指征为超声检查见肿瘤区域为高回声,无明显血流信号,增强CT扫描见肿瘤呈完全的低密度影,无增强信号。

        2.2  消融后效果观察  27例小肝癌或微小肝癌经无水酒精92次消融治疗,平均消融次数为3.4次,全部达到完全消融。经过肿瘤多部位穿刺活检证实肝癌组织完全坏死。27例中AFP消融前阳性21例,消融术后15例AFP显著降低,6例AFP转为阴性。1、3、5年生存率分别为92.6%,77.7%,51.8%。

        3  小结

        目前小肝癌或微小肝癌的局部治疗方法很多,如各种血管介入治疗、微波固化及射频消融治疗、肿瘤内无水酒精或醋酸治疗及高低温治疗等都取得了一定成效。其中PEI具有安全、操作简便、成本低廉、并发症较少、疗效确切的优点。Shiina等[4]报道了143例小肝癌采用PEI治疗的效果,1、3、5、10年的生存率为93%、73%、55%,32%,以及很多比较PEI和手术切除的对比分析认为:对小肝癌的治疗PEI不逊于手术切除。笔者根据以上观察认为:对小肝癌或微小肝癌PEI的局部治疗应为首选治疗方式。

    【参考文献】

    1 陈孝平,张志伟.重视肝脏微小占位病变的诊断和治疗.中国实用外科杂志,2006,9(26):644-645.

    2 梁力健,郑进方.影响小肝癌病人术后生存的相关因素.中国实用外科杂志,2006,9(26):646-648.

    3 马宽生.肝癌的局部消融治疗及进展.肝胆外科杂志,2005,4(13):250-251.

    4 Shina S,Imamura M,Obi S,et al.Percutaneous ethanol injection therapy hepatocellular carcinoma.Gan To Kagaku Ryoho,1996,23(7):835-839.




    责任编辑:靓靓
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