痛风了,该怎么办?

作者:雷敏 发布时间:2018/6/7 来源:医学之声

    痛风是一种单钠尿酸盐沉积导致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。可并发肾脏病、关节破坏,伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。


    痛风的病根是嘌呤代谢紊乱,导致血中的尿酸过多。人的尿酸来源有三个途径:(1)由体内自行合成,嘌呤类物质经次黄嘌呤而转化;(2)由体内的核酸分解而成;(3)摄入含高嘌呤的食物(如动物内脏、脑、蛤、蚝、蚌、沙丁鱼、鱼卵等)。

    一、痛风急性发作期的治疗

    痛风急性发作时,推荐使用非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解患者的临床症状,目前仅有间接证据比较不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布)的胃肠道损害等副作用较少,但应注意其心血管风险,在选择不同类型的NSAIDs时,应权衡其应用人群的特点与副作用。对NSAIDs有禁忌的患者,建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5-1.8mg/d)。低剂量秋水仙碱在48h内用药效果更好。

    短期单用糖皮质激素(30mg/d,连续3天)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用,且安全性良好,消化道不良反应少于秋水仙碱;对于无法耐受NSAIDs和秋水仙碱的急性发作期患者,可使用短程糖皮质激素控制症状。

    二、规范降尿酸治疗

    痛风发作间歇期在急性期之后,需使用排除尿酸药物或抑制尿酸生成的药物,使血尿酸维持在正常范围,预防急性期的发作及防止痛风石的生成。研究表明:尿酸水平越低(不低于200umol/L),痛风发作的频率越低,对抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他,后者在有效性和安全性方面较前者更具优势。对于轻中度肾功能不全的患者,非布司他无需调整剂量,而别嘌醇应降低起始剂量。促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆,其有效性和安全性均优于丙磺舒,促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石和重度肾功能不全的。

    三、一般治疗

    调整生活方式,将有助于痛风的预防和治疗:

    (1)限酒;

    (2)减少高嘌呤食物的摄入;

    (3)防止剧烈运动或突然受凉;

    (4)减少富含果糖饮料的摄入;

    (5)大量饮水(每日2 000 ml以上);

    (6)控制体重;

    (7)增加新鲜蔬菜的摄入;

    (8)规律饮食和作息;

    (9)规律运动;

    (10)禁烟

    四、痛风治疗要趁早

    痛风可累及到关节及多个脏器,需要引起我们的重视并在医生指导下积极并规范治疗。在早期,只要积极控制均能获得很好效果,甚至很多都能治愈;但是到痛风晚期,如果出现严重关节破坏,肾脏损害,则很难恢复。因此,及时治疗是非常必要的。




    责任编辑:吕雪雪
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