慢性咳嗽---反流性咽喉炎惹的祸!

作者:ivy 发布时间:2018/4/24 来源:ivy

          众所周知,胃食管反流疾病是消化内科疾病,但胃食管反流性疾病与慢性咳嗽有着很深的瓜葛,却常常被忽略。

         

          转季之余,感冒咳嗽的患者越发增多,但是有一个中年大妈让我印象深刻,源于她与咳嗽的故事:中年大妈说自己反复咳嗽半年多,为干咳以及少许白色粘液痰,伴咽部瘙痒不适,白天较常见,有时平躺时咳嗽更加明显,或激烈咳嗽而从睡眠中惊醒,对于这样的咳嗽,中年大妈自行服用多次抗生素以及各种亲朋好友推荐的咳嗽偏方,甚至曾多次到呼吸科就诊,胸片、支气管激发试验等肺部相关检查均未见明显异常,无奈之下便与咳嗽相伴了半年,今日咽喉不适就诊耳鼻喉科,对于她的慢性咳嗽,我谨慎的追问了她既往是否有反酸、打嗝、嗳气等症状。中年大妈不以为然的说自己胃不好多年,最近确有反酸、烧心感觉,自以为多年的胃疾引起,却不曾怀疑是引起她半年的慢性咳嗽的真凶。

    胃食管反流与慢性咳嗽的瓜葛称为咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起声嘶,咽喉疼痛,咽喉部异物感,持续清嗓,长期慢性咳嗽,呼吸困难,喉痉挛等系列症状和体征的总称。也是大多数排除肺部疾病的慢性咳嗽的常见原因。

         

         一、咽喉反流性疾病常常被误诊、漏诊,发现以下症状时需警惕!

         1、持续性清嗓:胃内容物刺激咽部黏膜引起咽部组织的的慢性炎症反应,造成咽部不适、异物感,患者为减轻症状而经常清嗓。

         2、声音嘶哑:常为波动性。晨起重,白天逐渐减轻,这是咽喉反流性疾病引起声音嘶哑的特有症状。

         3、咽异感症:咽异感症作为咽喉反流的一个主要症状很少单纯存在,常伴有其他症状。

         4、慢性咳嗽:慢性咳嗽常为阵发性,躺下后或进食后明显,或由于激烈咳嗽而从睡眠中惊醒。这是由于胃液反流至喉、气管,刺激喉气管粘膜所致,有时可引起哮喘发作。

         5、阵发性喉痉挛:喉黏膜对外界刺激非常敏感,当胃内容物反流至喉部,刺激喉黏膜可引起反射性喉痉挛。阵发性喉痉挛是咽喉反流的一个典型症状,但常被忽视。

         6、其他症状:发音疲劳、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不适感等,虽然不是特异性症状,但是咽喉反流时这些症状常伴随出现。

        二、哪种慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的祸呢?

        反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特点:有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。且伴有胃食管反流症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。

        诊断标准:

       (1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。

       (2)24 h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。

       (3)排除变异性咳嗽、EB、鼻后滴流综合症(也即鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起)疾病。

       (4)抗胃食管反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

       三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽用抑酸治疗!

       (1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。

       (2)最主要的治疗药物:制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。

       (3)促胃动力药:如多潘立酮等。

       (4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。

       (5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。

    因此,对于排除肺部疾病的不明原因的慢性咳嗽,我们需警惕咽喉反流性疾病的可能,该中年大妈有反酸、烧心等胃食管反流的典型表现,看似毫无联系的慢性咳嗽却正是其所致!学科之间的联系以及错综复杂,正是我们临床医生需要了解的,对于一个不明原因的咳嗽,有时候却是抑酸药物所能治疗的!





    责任编辑:吕雪雪
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