HPV感染真有那么可怕吗?

作者: 发布时间:2013/1/29 15:59:25 来源:搜狐健康

      随着医学知识的普及,越来越多的人了解到,HPV感染是导致宫颈癌的主要病因,但由于对HPV的片面认识,导致一些人的过度恐慌,甚至由此引起很多家庭矛盾;因此,有必要让大众能全面了解HPV感染。所以今天我们请到了北京中日友好医院妇产科李敏教授跟大家一块聊聊这方面的话题,看看HPV感染是否真的有那么可怕?

      HPV主要通过不洁性接触感染

      主持人:首先请介绍一下什么是HPV病毒感染?

      李敏:HPV全称是人类乳头瘤病毒,是一种上皮性双环DNA病毒,在人和动物体内可以广泛分布。目前已经确认的HPV病毒大概有一百多种,依据其感染的部位不同,分为皮肤型HPV和生殖道上皮HPV,大概有40多种HPV可以感染男性或女性生殖道,大概有20多种和肿瘤有关系,HPV病毒在温暖潮湿的环境中比较容易生存,所以男女外生殖器是最易感染的部位。

      生殖道HPV主要分为两大类:可引起湿疣的低危型HPV以及可致癌的高危型HPV。

      主持人:HPV感染的途径有哪些?

      李敏:主要感染方式包括皮肤和皮肤之间的接触传播;也可能通过接触病毒污染的物体,然后再接触皮肤感染,但是这种方式传播的频率多高目前还不清楚,经手部皮肤表面传播的HPV数量,远低于经性接触令生殖器官感染的病毒量。HPV最常见的传播方式是与感染病毒的性伴侣接触来感染,与性别无关。男女同性恋之间也可互相传染。

      还有一种少见的传播途径,比如会阴部有HPV,患者接触了,又接触了其它部位就有可能感染,这称为自身感染。理论上认为接触病毒的部位有破口才会感染。

      病毒不通过血液及体液传播;主要有以下感染途径:

      a共用马桶座;b口对口亲吻、拥抱、握手;c分享食物或器具;d泳池内游泳或盆浴,家族遗传。任何曾经有活跃性生活的男性及女性,均可能感染HPV,并传给性伴侣。

      至少75%的女性在一生某个时期会感染HPV

      主持人:男性或女性感染比例一样吗?

      李敏:目前关于男性流行病学方面的研究很少,看到的资料主要是女性为多,大约75%的女性在一生中某个时间都会感染HPV病毒,男性大约是50%会感染,感染率都是非常高的。但是绝大多数HPV是“一过性”的,感染后没有引起其他症状,本人也没有任何感觉,慢慢就会逐渐恢复了。

      主持人:HPV引发病变的机会还是比较少的?

      李敏:相对于其它生殖道的病毒比如单纯疱疹病毒致病率相对是低的。

      主持人:感染HPV的人群年龄有无差别?

      李敏:HPV感染有两个高峰:小于25岁和45岁左右。小于25岁,这个年龄段一过性感染居多,但有少数感染者,病毒潜伏下来,随着年龄增长抵抗力下降,潜伏的病毒又被激活了,可能45岁左右时引起细胞学异常,造成病变。当然也不完全是被激活的病毒,也有新感染后造成病变的情况。

      主持人:一般认为 25岁以下人体抵抗力比较强,这个年龄段引起感染的原因是什么?

      李敏:这个年龄段感染主要跟性行为有关系,25岁以下性生活更活跃一些,感染的几率就会变大。45岁以后是因为持续感染造成了病变,新近感染的很少。

      美国的宫颈癌筛查指南,提倡20岁以下的女性不查HPV,因为感染率很高,而且“一过性”的占多数。只有30岁以上的女性才提倡HPV筛查。

      李敏:大部分是一过性的,但也有少数可致癌。HPV主要分两大类,一种是可以引起湿疣的低危型HPV,皮肤上有小菜花一样的东西,医学上称为尖锐湿疣,这个可以看到,低危型大部分不会改变,但是有皮肤病变。另外一种是可以致癌的高危型HPV,肉眼看不到,通过细胞学的HPV检测方法,可以检测到。

      HPV病毒感染会引起哪些疾病?

      主持人:以您的从医经验,临床上HPV常见吗?

      李敏:HPV感染在临床上很常见。HPV病毒可以引起细胞异常,感染细胞,如果你的免疫力很强,把病毒赶走了,细胞就会恢复正常。如果免疫力不足以把细胞赶走就引起细胞病变,如果这个病毒长期呆下去就跟它整合了,病毒和细胞整合了就引起病变,一般来说最常见的是宫颈上皮内瘤变,及时发现及时治疗就会控制转变为癌。如果没及时发现,继续病变,最终有可能致癌。

      主持人:HPV除了造成宫颈癌以外,还有没有可能引起其它癌症?

      李敏:在女性中可引起阴道癌、外阴癌、肛门早期癌,有些人有特殊的性交方式也可以引起口腔癌,咽喉癌。其它癌症少见,最常见的是宫颈癌。

      男性感染率很高,但是致病率很低。有人研究发现,男性感染HPV病毒以后引起的致癌高危型阴茎上皮内瘤病变比女性引起宫颈上皮内瘤变要相低20倍。引起阴茎癌是十万分之几,但是女性感染率与男性相当,致癌率却相对较高,引起严重疾病的多,所以现在比较注重于女性的筛查。

      对于男性,目前还没有通过认证的HPV检测方法,有些地方做男性HPV检测都是用女性的试剂去检测。

      主持人:HPV 传染引发的疾病与年龄有没有关系?比如25岁以下引发一种疾病较多,45岁引发另外一种疾病的几率较大。

      李敏:一般没有太大差别,但是可能伴随一些疾病时更易发病。HPV感染有一些高危人群,比如免疫力低下,艾滋病患者,器官移植,一般很容易感染。还有血液病也是容易感染的,当免疫力低下的时候比较容易感染。

      主持人:据说宫颈癌是唯一可以治愈的癌症,因为导致宫颈癌的原因就是HPV,所以能够预防而且能够治愈?

      李敏:绝大部分宫颈癌都是HPV病毒造成的,但有个别的不是。而且HPV引起宫颈癌的过程是比较漫长的,如果及时筛查,及时发现可能在转变成癌之前进行治疗。

      夫妻一方感染HPV 不需要禁止性生活

      主持人:夫妻双方如果一方感染了HPV,性生活当中需要注意哪些事项?

      李敏:有人说发现一方有HPV那就停止性生活,其实没有必要,用避孕套就好了。但是男用避孕套相对不能把所有的外阴部分都遮盖了,没有遮盖的部分依然可能感染,所以现在有人提倡使用女用避孕套。

      还有要注意性生活的卫生,事前要清洗会阴,每次性生活使用新的避孕套,并且在发生性行为之前使用,这样可以减少感染。

      另外刚才讲到筛查,去做宫颈涂片筛查,怎么知道HPV病毒感染?首先进行体检,如果长了湿疣那可能是低危HPV病毒,自己也可以发现。高危HPV感染要通过细胞学的检查,发现宫颈涂片异常就会进一步判断是哪种类型的HPV,但是感染了也不用恐慌,大部分人通过增强自己抵抗力可以自愈。

      主持人:有没有一些预防方式?

      李敏:注意性生活的卫生,使用避孕套,而且每次都要换新的,在这之前一直要坚持使用,并且减少性伴侣。不是每个性伴侣一定会感染,但是可以减少可能感染的机会。

      如何通过症状判断自己是不是感染HPV?

      主持人:您刚才提到75%女性一生中都会感染HPV病毒,如果夫妻双方都没有HPV病毒,那是怎么感染的?

      李敏:关于这方面国内目前没有做过调查,但香港内科学会首次于香港七处公众地方发现该病毒,,把香港所有公共场所进行了取样,发现很多公共场所都有高危型16型、18型HPV。所以具备一定的条件时可能就感染了,我的意思是可能性生活不是唯一的感染方式。在公共场所要注意卫生,虽然HPV在公共场所存活的时间很短,但是由于某种原因正好感染了也有可能。

      主持人:有无一些比较明显的特征帮助大家自我诊断?

      李敏:如果有症状的话,生殖器部位能看到尖锐湿疣,有白色小菜花样的改变,有时候病人会有搔痒的症状,或者涂一些醋酸能看到这种小菜花状。但大部分人是没症状的,发现感染HPV病毒时,可能病毒在她身体已经存在很久了。

      HPV的治疗方式有哪些?

      主持人:对于HPV的治疗,主要有哪些治疗方法?

      李敏:HPV本身没有治疗方法,主要是治疗引起的病变,低危型HPV主要治疗湿疣,可用局部药物的方法或者物理治疗、激光、冷冻、烧灼的方法治愈,但是因为有一定的潜伏性,在一定条件下容易复发。高危型引起病变,宫颈癌前病变,恶性的是宫颈癌,治疗方法不一样。

      主持人:HPV更多的是引起宫颈癌,宫颈癌的治疗方式有哪些?

      李敏:宫颈癌在不同时期有不同的治疗方式,宫颈癌早期如果有生育要求,可以做宫颈锥切,如果切干净了就可以怀孕。宫颈癌早期主要是手术治疗,中晚期不宜做手术,一般通过放化疗治疗方式。任何期别的宫颈癌均可通过放疗治愈。

      有无一些疫苗来预防HPV的感染?

      主持人:对已经感染HPV患者来说有哪些注意事项?目前有无一些预防HPV的疫苗。

      李敏:一般HPV疫苗是用于未感染的人群,但是有些人已经感染了某一型,那么其它型没有感染也是可以使用的。美国FDA推荐HPV疫苗使用的年龄在9—26岁未发生性行为时,其他人根据情况可以使用。

      现在预防HPV感染的措施一是通过物理屏障的方式,减少性伴侣、使用避孕套等;再一个通过筛查,定期体检,定期做宫颈涂片筛查。

      对于感染HPV的患者来说,戒烟戒酒是必须的,因为烟酒可降低免疫力,增强紧张焦虑感。现代人精神压力大,对免疫力也是有影响的,所以要保证足够的睡眠,吃营养平衡的饮食,坚持锻炼身体,总之就是坚持健康的生活方式。

      另外一定要告诉你的性伴侣已经感染HPV,询问医生对方有没有必要做检查。有些人觉得自己很健康,不需要检查,还有人说我已经停止性生活了,肯定不会感染HPV。我们刚才说了HPV病毒可以潜伏下来,在人体抵抗力降低的时候又可能爆发,并不是感染了病毒马上就会发病,也可能在停止性生活很多年后发病。

      还有同性恋,有一些人已经接种了HPV疫苗,觉得我一定不会感染,其实预防的是四型最常见的,其它型病毒还有可能感染。

      我国目前还没有HPV疫苗上市,正在做临床实验,但美国已经上市很多年了,目前证明HPV疫苗的疗效至少是持续五年,香港、澳门在使用。

      疫苗分两种,一种是预防性的HPV疫苗,还有一种治疗型的HPV疫苗,治疗型现在还没有上市,有很多技术难点。现在见到的都是预防型的,最好在发生性行为之前进行接种。

      女性感染HPV会影响生育功能吗?

      主持人:HPV对女性生育功能有影响吗?

      李敏:HPV病毒对女性生育功能没有任何影响,但还是建议在怀孕之前做一个宫颈涂片,证明没有病毒感染造成的病变。因为如果携带HPV病毒,可能在怀孕期间造成一些病变,比如宫颈上皮内瘤变,在锥切以后容易造成流产。

      主持人:HPV病毒可以感染胎儿吗?会遗传给下一代吗?

      李敏:HPV病毒可以感染胎儿,目前发现低危型HPV感染胎儿比较明显。感染途径主要有三种:一是母体产道里面有HPV感染的细胞,胎儿可能会吸入造成胎儿咽喉部HPV病毒感染,这种病毒容易恶变,不过发生率很低,比较罕见;另外还有研究称HPV病毒可以通过胎盘传给胎儿,即通过垂直传播,但是不引起孩子严重的病变;此外还可以通过羊水胎膜上行传播给胎儿。

      HPV病毒不会遗传。

      主持人:这就是说胎儿刚生下来体内已经存在HPV病毒了。

      李敏:对,就是感染了HPV病毒。

      主持人:只是以后造成病变的几率不大,但实际上还是存在这有可能。另外,刚才说HPV病毒有一个潜伏期,现在没有造成病变,可能在之后会变现出来?

      李敏:目前为止只发现低危型HPV病毒引起咽喉部的HPV病毒感染,影响孩子的呼吸系统,造成呼吸困难需要治疗,其它的没有发现。

      主持人:如果女性在怀孕之前感染了HPV病毒或者在怀孕之中感染了病毒,都有可能传染给胎儿,因为是在生产过程中传染的。

      李敏:低危型HPV病毒可以在产道里面生长,如果很巨大的时候会造成产道梗阻,这时候一般来说建议剖宫产分娩胎儿,但是剖宫产的方式并不能避免孩子绝对不感染HPV病毒,对胎儿只是感染,对小孩的生长发育没有任何影响。

      怀孕期HPV感染率比一般人会高一些,妊娠后有易感HPV的趋势。正常女性HPV感染率是5%—40%,而妊娠以后感染率可以上升到60%,因妊娠期内分泌物有改变,细胞的免疫功能降低,感染率高,特别是晚孕期的HPV感染阳性率高一些。国外有些人研究新生儿HPV感染率可以达50%—73%,国内没有看到这方面资料。但是真正给婴儿造成影响的很少见。

      另外,感染HPV病毒以后一般不建议终止妊娠,因为它不像其它感染可能对胎儿造成一些影响,目前来说HPV对孩子生长发育没有影响。

      HPV不引起病变时不需要治疗

      主持人:很多人谈起HPV特别恐慌,主要原因是什么?是不是对它不了解,以为通过很多途径传播,实际主要是通过性传播,其它的传播很少。

      李敏:是的,恐慌是因为很多人对HPV不够了解。在生活中要注意,如果发现了生殖道部位的皮肤变化要及时找医生检查;另外,大多数性活跃的人将在她生命的某个阶段感染HPV,但无需害怕,HPV通常是无害的,只有很少数HPV病毒会引起症状。

      主持人:男性感染HPV一般会导致哪些疾病?包括低危型的和高危型的。

      李敏:低危型HPV导致男性疾病在临床上更为常见一些,主要是生殖器部位的尖锐湿疣,可以用药物或者物理治疗方法甚至手术方法治愈,但是容易反复发作。

      另外也可能引起生殖道部位的恶性肿瘤,包括肛门癌,但是它的发病率要比女性低的多,及时做检查一般就可以避免。

      主持人:反复发作是因为病毒在体内没有被完全消灭?

      李敏:对,有时候病毒潜伏下来了,在身体抵抗力低的时候又出来。还有要注意防止再感染,一般来说感染了一种类型HPV病毒,可能以后不会再感染这一型的,但是其他型病毒可能再感染。

      主持人:HPV一般潜伏期是多长时间?

      李敏:低危型HPV病毒,从感染到长出湿疣,时间长的可达20个月,时间短的可能3个月,平均潜伏期4.8个月;高危型病毒潜伏期平均8个月。

      从HPV感染到释放病毒约有3周时间,但HPV感染至出现损伤,可能数周至数月,病毒感染早期可能存在免疫逃逸,故没有炎症反应。

      绝大多数HPV感染是一过性的,新发的感染一般是一到两年可以自愈,少数保持潜伏状态,几年或者几十年后被激活。

      主持人:如果检查到体内有HPV病毒,但病毒没有发作,需要治疗吗?

      李敏:这种情况只要定期检查就可以了,不用治疗,因为没有引起病变。

      其实男性HPV感染率偏高,但是致病率却很低,以亚临床为主,可以传播和感染,但是自身并不表现出来。

      最后需要强调的是:

      1.如发现生殖道部位皮肤变化,及时找医生检查

      2.大多数性活跃的人将在其生命的某段时间感染HPV;

      3.HPV通常是无害的,但一些型别的HPV,可导致生殖道湿疣,另一些型别可引起宫颈癌;

      4.无论男性或女性可通过限制性伴侣数及在性行为前使用避孕套降低感染机率;避免HPV感染的唯一方法是,从无任何性行为。

      5.最重要的是预防致癌的HPV;

      6.宫颈癌可通过定期检查,包括宫颈涂片及接种HPV疫苗来预防。

      许多人发现自己感染了HPV,第一反应就是想知道是谁把病毒传给了自己,但这没有办法确定;病毒很常见,一个人发现HPV感染时,可能已经感染很长时间了;不要指责你的伴侣,也不要假设你的伴侣欺骗,HPV感染并不表示你或你的伴侣与别人有性接触;重要的是,关注如何保护自己的健康,请医生进一步检查,确认病毒不会导致宫颈癌。

      HPV是可控的,宫颈癌是可预防的;向医生说出你的担心;保持健康不抽烟;可帮助身体提高对病毒的抵抗力。

      感谢搜狐健康及网友给了我这次机会,同大家一起讨论HPV感染。

     




    责任编辑:陈长俊
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