气管插管操作常规-清醒气管内插管操作常规

作者:佚名 发布时间:2008/12/3 来源:佚名

        气管插管操作常规

      清醒气管内插管操作常规

      适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。

      操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点,力争得到病人的充分合作。

      以1%地卡因1.5~2ml或2%利多卡因2 ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。

      以 0.5%~1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部,每1~2分钟一次共2~3次,然后将喉镜伸入显露会厌,并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2~3次。

      插管技术同《气管内插管操作常规》。

      气管内插管操作

      1、根据病人情况,选一合适气管插管,并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。  

      2、显露声门时,喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。

      3、显露声门后,右手持气管导管轻柔地插入,遇有因导管较粗进入有困难时,当及早更换导管,不得暴力强行通过。

      4、遇有插管困难,显露喉头逾2分钟者当暂停操作,行加压氧吸入片刻,再继续插管,两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时,当气管插管前端进入声门后,即应拔除管蕊,然后将导管推入气管。插管后,放入牙垫,方可退出喉镜。适度充胀气囊,听两肺呼吸音,而后确切地固定导管和牙垫。

      全麻维持期操作常规

      麻醉维持可采用吸入复合,静 — 吸复合和静脉复合等方法。

      1、熟悉各种全麻药品的药理作用,作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。

      2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO2和EtCO2的变化,每5~10分钟记录一次,情况不稳定时要缩短记录时间。

      3、保持呼吸道通畅,发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排出。应按EtCO2和SpO2调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率10~14次/分,潮气量8~10ml/kg。

      4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求,按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断,以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者,静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。

      5、气管插管病人,维持肌松以非去极化肌松药为好,最好使用肌松监测。

      6、仔细观察术中出血和尿量,依据生理指标,调整输血、输液的种类和速度,必要时监测CVP。

      气管插管拔管常规

      1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管:Bp、P平稳;呛咳吞咽反射恢复;潮气量足够;SpO2不低于术前3~5%或接近术前水平;呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何,不得拔管。

      2、先将气管内分泌物吸除干净,每次吸引时间不超过10~20秒,再将口腔内分泌物吸除干净,充分吸氧后边辅助呼吸边拔管,拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净,检查呼吸道是否通畅,并听双肺呼吸音,监测SpO2。

      3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者,均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg,以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。

      4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械,以备不测。

      5、初学者须在上级医师协助下进行。



    责任编辑:toyko
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